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康源集团提出的《养老机构新型冠状病毒肺炎防控管理规范》

团体标准向社会发布

 

 

  

 

 


 
 

 

 

 

 

 

前言................................................................................. III

1范围.................................................................................. 1

2规范性引用文件........................................................................ 1

3术语和定义............................................................................ 1

3.1养老机构 senior care organization................................................... 1

3.2新型冠状病毒肺炎 novel coronavirus pneumonia........................................ 1

4基本原则.............................................................................. 3

4.1 报告时限........................................................................... 3

4.2 报告程序与方式..................................................................... 3

5职责.................................................................................. 3

5.1 院长............................................................................... 3

5.2 护理主任........................................................................... 3

5.3 医务人员........................................................................... 3

6机构管理规范.......................................................................... 4

6.1 人员管理........................................................................... 4

6.2 出入管理........................................................................... 4

6.3 在院老年人要求..................................................................... 5

6.4 预防性消毒方法..................................................................... 5

7居家管理规范.......................................................................... 5

7.1 合理宣教........................................................................... 5

7.2 定期随访........................................................................... 7

8.老年人就医指南....................................................................... 8

8.1 慢性基础疾病老年人................................................................. 8

8.2 咳嗽、咽痛、头痛及慢性呼吸道疾病老年人............................................. 8

8.3 急性发热老年人..................................................................... 8

8.4急危重症患者........................................................................ 8

8.5新冠肺炎可疑症状老年人.............................................................. 9

8.6 就诊或治愈后返回养老机构的老年人................................................... 9

9疑似/确诊病例应急预案................................................................. 9

9.1 疑似症状老年人..................................................................... 9

9.2 疑似症状工作人员................................................................... 9

9.3确诊者.............................................................................. 9

9.4 观察期间的居家隔离措施............................................................ 10

9.5参与服务人员的防护要点............................................................. 11

9.6确诊疑似症状老人................................................................... 11

附录A(规范性附录)预防性消毒方法..................................................... 12

附录B(规范性附录)机构发生病例后的预防消毒方法....................................... 14

附录C(规范性附录)七步洗手法......................................................... 15

参考文献.............................................................................. 16

 

 

本标准依据GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。

本标准由陕西康源投资(集团)有限公司提出。

本标准由西安市老年医养结合学会归口。

本标准起草单位:陕西康源投资(集团)有限公司、西安养老康复中心、陕西省众帮社区居家养老服务协会、西安睿蕊康养科技股份公司、西安翻译学院健康与运动学院、汉中美康熙苑颐养中心、西安市老年医养结合学会、西安市医养结合质控中心。

本标准主要起草人:邓瑞、田芮华、白育春、包丽萍、闫晓华、芮海荣、李新生、李聪颖、杨阿宁、杨秋芬、杨瑜莹、何从军、郑妍、郝立军、柳淑惠、侯雪红、袁莉、徐岷利(按姓氏笔画,不分前后)。

 


养老机构新型冠状病毒肺炎防控管理规范

1范围

本标准规定了养老机构应对新型冠状病毒肺炎的基本原则、职责、服务人员要求、出入院管理,预防性消毒方法及疑似/确诊病例应急预案等管理规范。

本标准适用于从事全日制或非全日制的养老服务机构(组织)。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

GB 14934食(饮)具消毒卫生标准

GB 15982医院消毒卫生标准

WS/T 311  医务人员手卫生规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1养老机构 senior care organization

为老年人提供生活照料、膳食、康复、护理、医疗保健等综合性服务的各类组织。

3.2新型冠状病毒肺炎 novel coronavirus pneumonia

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是由新型冠状病毒感染后引起的疾病。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。新型冠状病毒(nCoV)是一种先前尚未在人类中发现的新型冠状病毒,WHO最新命名为2019-nCoV

3.2.1 传染源

目前所见传染源主要是新型冠状病毒肺炎患者及无症状感染者。

3.2.2 传播途径

主要途径是经呼吸道飞沫传播,亦可通过接触传播,不同大小的呼吸道气溶胶近距离传播,可能存在粪口传播。

3.2.3 易感人群

人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。

3.2.4 临床特点

3.2.4.1 临床表现

a)基于目前的流行病学调查,潜伏期一般为3-7天,最长不超过14天。

b)以发热、乏力、干咳为主要表现。

c)少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。

d)重型病例多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

e)值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。

f)部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在1周后恢复。从收治的病例情况看,多数患者愈后良好,儿童病例症状相对较轻,少数患者病情危重。

g)死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。

3.2.4.2 实验室检查

a)发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。

b)多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。

c)严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

d)在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

3.2.4.3 胸部影像学

a)早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。

b)进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

c)基于目前流行病学调查,潜伏期一般为3-7天,最长不超过14天。

4基本原则

4.1报告时限

责任报告单位和责任疫情报告人,发现疑似新型冠状病毒肺炎的老年人时,第一时间与定点医院联系,随访跟踪。一旦确诊该老年人病情,立刻向区民政部门和疾控中心上报。

4.2报告程序与方式

各机构工作人员发现疑似病人时,应立即进行隔离。此外,还必须及时报告护理主任,护理主任第一时间报告院长及家属/监护人,并转院治疗。则上当日发现当日处理,并做好记录,保存3年。

5职责

5.1院长

5.1.1负责向民政部门及疾控中心上报养老机构内的整体情况。

5.1.2负责养老机构全面资源的协调统筹工作;做好养老机构的消毒预防管理工作。

5.1.3如出现疑似病人,第一时间负责与定点医院联系,协调处理后续工作。

5.2护理主任

5.2.1组织工作人员对消毒用品的性能、作用、使用方法、影响消毒的因素等进行培训。

5.2.2监督工作人员做好护理部的消毒隔离工作,并做好消毒记录。

5.3医务人员

5.3.1负责养老机构老年人的日常生命体征监测。发现异常,及时反馈护理主任,做好应急措施。

5.3.2负责对养老机构各部门工作人员进行消毒隔离相关知识的培训。

5.3.3负责监督各部门严格执行消毒隔离的落实情况,并及时上报检查结果。

6机构管理规范

6.1人员管理

6.1.1口罩的佩戴

6.1.1.1工作人员上岗前做好戴口罩等防护准备,正确佩戴医用外科口罩或N95口罩。

6.1.1.2口罩原则上应当一次性使用。

6.1.1.3口罩沾湿后应当及时更换。

6.1.1.4必要时使用医用橡胶手套等防护措施。

6.1.1.5在接触每位老年人前、后,均应当洗手或手消毒,避免交叉传染。

6.1.1.6口罩丢弃后应喷洒75%医用酒精消毒。

6.1.2体温的监测

每日监测体温,超过37.3℃伴呼吸系统症状或其他异常情况及时上报。

6.1.3手的卫生

6.1.3.1做好手卫生。勤洗手,会用七步洗手法。(参照附件C

6.1.3.2下班将手机用手消液进行消毒。

6.1.3.3不用手揉眼睛、抠鼻子、摸嘴巴。

6.1.3.4打喷嚏最好对着窗外无人、通风好的地方,用纸巾捂住口鼻,将用过的纸巾丢弃进封闭式垃圾箱内。

6.2出入管理

6.2.1出入登记

6.2.1.1 对特殊情况(老年人病重、病危、病故、失能由亲属长期陪伴照顾等)到访家属及其他人员进行登记,包括其姓名、性别、年龄、与老年人关系、家庭住址、近期旅行史、体温等内容。

6.2.1.2 访客应当执行体温检测、戴口罩、手消毒等卫生防护措施,安排专门接待室,在指定区域和路线活动,禁止在生活区活动,并遵守相关防控要求。

6.2.2门卫值班

6.2.2.1 加强门卫值班,安排专人每天对所有出入人员进行实名登记并测量体温,询问并记录旅行史、健康状况等。6.2.2.2 有以下任意一种情况者禁止进入:

a)15日内在疫情发生地区逗留经历。

b)体表温度,腋温、耳廓、额等体表温度≥37.0℃,口温≥37.3℃。

c)有咳嗽、流涕等呼吸道症状。

d)有呕吐、腹泻等消化道症状。

e)有其他疑似症状。

6.3在院老年人要求

6.3.1每日监测登记

6.3.1.1 每日对老年人情况登记汇总。

6.3.1.2早晚用红外线测温仪测体温。体温超过37.3℃,水银体温计复测仍>37.3℃,联系家属送就近医疗机构就诊。

6.3.1.3 除关注呼吸系统症状外,还应关注非呼吸系统症状。

a)消化系统方面,如轻度纳差(少食厌食)、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。

b)神经系统方面,如头痛。

c)心血管系统方面,如心慌、胸闷等。

d)眼科方面,如结膜炎。

e)其它方面,如仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等,发现异常及时报告。

6.3.2配合机构工作人员,勤洗手,做好个人防护。

6.3.3合理饮食(维生素、矿物质、蛋白质摄入要充分),均衡为主,保证营养,适量运动,充分休息。

6.4预防性消毒方法

具体消毒方式详见附录A

7居家管理规范

7.1合理宣教

 告知老年人及家属,新型冠状病毒肺炎是首次出现的人群普遍易感的传染病,大家普遍缺乏认识,因此均需做好个人防护,尤其老年人。具体措施如下。

7.1.1尽量减少外出活动

7.1.1.1 避免去疫情流行的地区或社区。

7.1.1.2 疫情控制之前,尽量不走亲访友,不与朋友聚会,宜居家休息。

7.1.1.3 尽量减少到人群聚集的公共场所,尤其是空气流通差的空间,如影剧院、KTV、茶房、棋牌室、展览馆、博物馆、公共浴室或温泉、大型商场、超市等。

7.1.2有效执行个人防护措施和手卫生

7.1.2.1 外出前往公共场所、乘坐交通工具等,宜佩戴医用口罩或N95口罩。

7.1.2.2 外出回家、咳嗽或打喷嚏用手捂后、饭前便后,用洗手液或肥皂在流动水下洗手,或用含酒精成分的免洗洗手液擦拭。

7.1.2.3 避免用不清洁的手触摸口鼻眼。

7.1.3健康自我监测和就医

7.1.3.1 主动监测自己和家人是否发热、是否有不适感。

7.1.3.2 如出现可疑症状,包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等,应立即戴口罩并到附近的社区卫生服务机构就诊筛查。尽量不坐公共交通工具前往,也不去人群密集场所。

7.1.3.3就医时,主动告诉医生疾病流行地区或异地生活旅行居住史,以及发病后接触的人员,配合开展流行病学调查。

7.1.4保持良好的卫生和健康习惯

7.1.4.1 居室勤开窗通风,每天2次,每次不少于30分钟。

7.1.4.2 家庭成员不共用毛巾等个人生活用品。

7.1.4.3 保持家居环境、餐具等生活用品的清洁,勤洗晒衣被。

7.1.4.4 不随地吐痰,口鼻分泌物用纸巾包好,弃置于有盖垃圾箱内。

7.1.4.5 注意合理营养,合理适度锻炼身体,可利用室内空间活动。保证充足和规律的睡眠,保持身心愉快,增强机体抵抗力。

7.1.4.6 不接触、购买、宰杀和食用野生动物(即野味)。

7.1.4.7 尽量减少前往售卖活体动物(禽类、海产品、野生动物等)的市场。

7.1.4.8 家中常备体温计、医用口罩、家用消毒用品,如75%的酒精、84消毒液、消毒湿巾等物资。

7.1.4.9 冬春交替季节的温度变化较大,要注意保暖,尽量避免感冒;患有慢性病的老年人,要遵医嘱按时服药,做好慢性病管理。

7.1.5知识宣教

7.1.5.1主动学习关于新型冠状病毒肺炎的相关知识。

7.1.5.2注意获取由权威机构发布的防病知识和疫情信息,增强对虚假和错误信息的辨识能力,不信谣、不传谣,防止上当受骗。

7.1.5.3老年人的家人要发挥督促教育作用,帮助老年人落实好相关防控措施。

7.1.6消毒方法

家庭物品消毒具体方法,可参考6.4预防性消毒方法及附录A

7.2 定期随访

7.2.1 随访方式

7.2.1.1 采用电话、微信、或上门等方式每天随访2次。

7.2.1.2 各养老机构指定专人负责每日两次进行随访和联系,并做好登记记录。

7.2.2 随访内容

7.2.2.1 测体温和评估可疑症状的变化。

7.2.2.2 评估隔离和治疗措施的执行情况并给予指导。

7.2.2.3 评估心理反应并给予心理疏导。

7.2.2.4 指导中出现以下情况时,立即就医。

a)呼吸困难,包括活动后加重的胸闷、憋气、气短。

b)意识问题,包括嗜睡、说胡话、分不清昼夜等。

c)腹泻。

d)高烧超过39℃。

7.2.2.5 正确观察和记录老年人病情变化,识别需立即到定点医院就诊的病情。

7.2.2.6 建议就医途中全程戴口罩,尽量不用公共交通工具。

8.老年人就医指南

老年人身体出现不适或疾病发作,养老机构应及时与老年人及家属沟通商量。达成一致后,或通过机构内医务人员处置,或电话求助医疗机构,请医疗机构医生出诊,或拨打120急救电话就医,或由家属送医。有条件的可根据入住服务协议,由养老机构工作人员随同协助就医。

8.1 慢性基础疾病老年人

8.1.1 慢性基础疾病(高血压、糖尿病等)以及皮肤病、一般过敏、轻微扭伤擦伤、普通牙科治疗、常规康复等,可采取上门诊视等方式保守治疗,不建议外出就医。

8.1.2 老年人常用药物由家属、机构通过委托取药、代购等方式解决。

8.2 咳嗽、咽痛、头痛及慢性呼吸道疾病老年人

8.2.1 出现咳嗽、咳痰、咽痛、头痛等症状,且无加重,没有流行病学史的老年人(14天内没有接触过新冠肺炎确诊患者或疑似患者,没有出入有确诊或疑似患者的社区或活动场所),可在机构内按一般感冒治疗,暂不外出就医。

8.2.2 有慢性呼吸道疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等),病情稳定的老年人,可在医生指导下常规用药;若病情加重,危及生命,则须立即联系医疗机构进行转诊。

8.3 急性发热老年人

8.3.1 老年人出现急性发热,如确无流行病学史,可先在机构内隔离观察,按一般感冒发热进行治疗。

8.3.2 若机构内有条件,可完善血常规、肝肾功能、CRP等常规检查(或抽血送附近医疗机构检验)。

8.3.3 同时咨询相关医疗机构,有必要时再送医。

8.4急危重症患者

8.4.1 急危重症患者应当及时就医。

8.4.2 老年人一旦出现慢性病急性加重或突发急病,养老机构应当立即实施力所能及的抢救措施,同时拨打120急救电话送医,并及时通知老年人家属。

8.4.3 急危重症包括但不限于急性心衰、卒中、心肌梗塞、心跳呼吸骤停、急性损伤创伤、急性中毒、急性胸痛腹痛、消化道出血、肠梗阻、重症肺炎、严重腹泻脱水等疾病,以及神经、心脏、呼吸、消化、泌尿等系统的危急重情况。

8.5新冠肺炎可疑症状老年人

老年人出现新冠肺炎可疑症状(包括发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等),不排除有流行病学史的,应当立即执行隔离观察,并及时送医疗机构排查。

8.6就诊或治愈后返回养老机构的老年人

8.6.1在医疗机构就诊后返回养老机构的老年人和陪同工作人员,应当隔离观察14天,无异常后方可入住和工作。

8.6.2新冠肺炎老年人治愈后需返回养老机构的,应当隔离观察14天,无异常后方可入住。

9疑似/确诊病例应急预案

9.1 疑似症状老年人

老年人若出现新型冠状病毒感染可疑症状(包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、轻度纳差、乏力、精神稍差、恶心呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、轻度四肢或腰背部肌肉酸痛等),应立即通知家属并协助转送定点医院诊治,及时随访转送老年人,与定点医院保持随访联系。若该老年人一旦确诊,应及时向区民政部门和疾控中心上报。

9.2 疑似症状工作人员

工作人员若出现新型冠状病毒感染可疑症状的,应立即停止其工作,督促其到指定医疗机构诊治。

9.3确诊者

9.3.1出现入住老年人或工作人员确诊感染的,要落实疫情监测报告责任,及时向区民政部门和疾控中心报告。

9.3.2协助疾控中心对密切接触者(接触的其他老年人及工作人员等)开展排查并实施14天居家或集中医学观察。9.3.3暂停探访工作,协助疾控中心做好养老机构内清洁消毒工作。

9.3.4对居室环境进行终末消毒。其他措施参照高感染风险者的居家隔离医学观察。

9.3.5安排老人单独居住,进行居家隔离。医学观察的时间为自最后一次与病例发生无有效防护的接触或可疑暴露后的14天。

9.3.6观察期满未发病者,可解除隔离,恢复正常的生活。

9.4 观察期间的居家隔离措施

9.4.1 居住带独立卫生间的房间,活动区域不与老年人发生重叠并至少与他人保持1米的距离。

9.4.2 不共用任何可能导致间接接触感染的用品。

9.4.3 房间内配置体温计、医用口罩、消毒纸巾、棉签、75%的酒精、84消毒液(含氯消毒剂)、一次性手套、带封口的塑料袋、带盖的垃圾桶等。

9.4.4 房间应通风良好,每天至少通风2次,每次30分钟。通风时应避免受凉。

9.4.5 不使用空调,可采用取暖器取暖。

9.4.6 纺织品的消毒。衣物和被罩等可用0.25g0.5g/L 的含氯消毒剂浸泡1小时后清洗或用60-90的水清洗并烘干,小件如毛巾等也可蒸煮消毒

9.4.7 餐具。分开固定使用,并每次使用后蒸煮消毒。

9.4.8 居室垃圾的处理。用过的一次性废弃物如纸巾、口罩、手套等应放置到可密封的塑料中,密封后放入垃圾桶。

9.4.9 咳嗽或打喷嚏时应佩戴口罩、用纸巾或弯曲手肘掩护,随后洗手。

9.4.10 洗手与消毒

9.4.10.1勤用洗手液或肥皂在流动水下洗手。

9.4.10.2手被可见污染物如口鼻分泌物、呕吐物等污染后应先洗手,然后用75%的酒精擦拭消毒1-3分钟。

9.4.10.3皮肤被污染物污染时,应立即清除污染物,用消毒湿巾或一次性吸水材料沾含氯消毒剂(84消毒液配制)擦拭3分钟以上,然后用清水洗净。

9.4.11 每日对员工及老年人至少进行2次体温测定,观察健康状况,指导建议其监测自身情况变化,并随时做好记录

9.4.12 物品消毒方法,详见附录B

9.5参与服务人员的防护要点

9.5.1 穿戴工作服、隔离衣或一次性防护服、一次性工作帽、医用外科口罩或KN95/N95防护口罩,污染或潮湿时及时更换。

9.5.2 戴一次性手套或乳胶检查手套,并同时做好手卫生。工作中注意手卫生,勤洗手或使用免洗洗手液。

9.5.3 操作过程中手部未见明显污染物时,可使用速干手消毒剂。

9.5.4 可能出现血液、体液(如唾液等)和分泌物等喷溅时,使用防护面罩或面屏。

9.5.5 尽可能与服务对象保持1米距离。

9.5.6 每日至少测体温2次。如出现可疑症状如发热、咳嗽、咽痛、胸闷呼吸困难、乏力、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等,应立即停止工作、就医或居家隔离。

9.6确诊非疑似症状老年人

经确诊为非新型冠状病毒感染的老年人,返回养老机构继续入住的,医生收集就诊资料,指导工作人员对症护理

 

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附 录 C

(规范性附录)

七步洗手法

 

C.1 洗手步骤七字口诀:内、外、夹、弓、大、立、腕

在流动水下,淋湿双手,取适量洗手液或肥皂,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝,根据以下步骤进行洗手。

C.1.1内。洗掌心双手手掌心相对,手指并拢相互揉搓。

C.1.2 外。洗手背掌心对手背沿手指缝相互揉搓,接着两手交替。

C.1.3 夹。洗指缝两手掌心相对,十指交叉,沿指缝相互揉搓。

C.1.4 弓。洗手指五指并拢半握拳,放在另一手的掌心旋转揉搓,然后两手交替。

C.1.5 大。洗拇指一手握住另一手的大拇指,在手掌中旋转揉搓,然后两手交替。

C.1.6 立。洗指尖五指的指尖并拢,放在另一手的掌心揉搓,然后两手交替。

C.1.7 腕。洗手腕双手交替洗手腕。

C.2洗手指征(三前四后)

C.2.1三前。接触患者前;清洁或无菌操作前;配餐前或处理药物前。

C.2.2四后。接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后、脱出个人防护用品后

C.3 注意事项

应先摘下手上的饰物,再彻底清洁,搓洗双手至少15秒。

 

参考文献

[1]《西安市托幼机构消毒卫生技术规范》(西安市疾病控制预防中心201912月发布)

[2]2019-nCoV肺炎防治的紧急推荐——社区防控(2020211日发布)

[3]《新型冠状病毒防控指南(第一版)》(国家卫健委202022日发布)

[4]《养老机构疫情防控指南(第二版)》(民政部202027日发布)

[5]《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》(国家卫健委2020218日发布)

[6]《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间养老机构老年人就医指南》(肺炎机制综发〔202065 号)(2020215日发布)

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